原创 同仁赵阳 白内一把刀 收录于话题#赵小刀病例日志45个
■ 文｜赵小刀
我是赵小刀，我是一名眼科医生。
以前经常有患者问我，赵医生，做过角膜移植还能做白内障手术吗？
我的回答是：眼睛的角膜位于眼球的最表面，而白内障是由于晶体混浊引起的，发病位置位于角膜后方，所以做过角膜移植仍然可以做白内障手术的，有时两种手术可以联合起来一起做。但这次分享案例的主人公——董先生，却没那么容易。他做了两次角膜移植，瞳孔已经闭锁，白内障手术非常困难。
董先生两年前的时候，左眼患上了真菌性角膜炎，造成角膜穿孔，只能在当地进行了角膜移植。原以为移植后一切会好转起来，没想到术后感染复发，2019年3月，董先生只能来到北京，做了第二次角膜移植手术，这才把严重的病情控制住了。
角膜移植手术刚做完一年多，董先生发现眼睛又看不见了，尤其是左眼，只能隐隐约约看到一点阴影，平常的日常生活都需要有人伺候。
董先生去医院一查，原来左眼是并发了白内障。普通的白内障手术，并不难。但董先生的情况，把医生们都难住了。左眼因为角膜曾经穿孔，瞳孔粘连闭锁，等于是瞳孔几乎消失了，只能隐隐约约看到白内障的核已经是棕色，而且经历多次手术后，他的虹膜已经千疮百孔，完全没有张力了。滑动查看术前检查照片
非专业人士慎点
因为手术难度太高，董先生只能二次来到北京。给董先生做角膜移植手术的专家，推荐他来找到了我。
董先生诊治过程采访
我了解了董先生的情况后，对他的手术进行评估：
董先生的情况，手术难度的确是极高。一方面，他的白内障已经超级硬了，属于IV级的核，另一方面是瞳孔极小，已经闭锁，再加上新移植的角膜内皮只有1300，角膜全周都是缝线……这些情况对于医生来说，光是制作切口就面临了很大挑战，下刀的位置既不能太前，不能切割到缝线，又不能太后，否则松弛的虹膜很容易嵌顿。所以，只有狭小的空间可供医生制作手术切口，而且必须非常精准。
手术虽然难度很大，但仰仗夹持劈核技术的神奇，过去对于类似案例我已经积累了很多成功手术的经验，所以哪怕是硬核、小瞳孔、内皮差，我还是有信心把这台手术做好。
让董先生完成进一步检查后，我马上给董先生安排了手术。滑动查看术后第一天检查照片
非专业人士慎点
手术一切顺利，术后回访的时候，董先生已经能看见我的脸了。之前最担心的角膜内皮，也成功的度过难关，术后左眼角膜清亮，双眼眼压、晶体位置也都很不错，瞳孔也变大了一些，过段时间还能恢复的更好。
董先生现在的视力，已经完全可以自理生活了。左眼治疗妥当后，他的右眼也可以期待进行角膜移植，帮助恢复视力，保持信心，积极治疗，眼睛会一天比一天好的。
我是赵小刀
我是一名眼科医生
（*本文作者赵阳，北京同仁医院眼科副主任医师）
原标题：《角膜移植后瞳孔几乎看不到了，还能做白内障手术吗 | 赵小刀手术日志》
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